VIII. ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЯ В НОРМЕ И ПАТОЛОГИИ

А. Особенности ЭКГ у детей

1. Более короткая продолжительность зубцов и интервалов вследствие более быстрого проведения возбуждения по проводящей системе и миокарду - время проведения тем короче, чем младше ребенок.

2. Значительное колебание высоты зубцов. Абсолютная величина зубцов не имеет самостоятельного значения, важны их соотношения, особенно R/S.

3. Отклонение ЭОС вправо.

4. Форма комплекса QRS зависит от возраста:

а. Высота R увеличивается в 1 и уменьшается в III стандартном отведении.

b. Зубец S уменьшается в 1 и увеличивается в III стандартном отведении.

с. Высота зубца R в правых грудных отведениях уменьшается с возрастом, а S - увеличивается. В левых грудных отведениях R увеличивается, но менее значительно.

5. Форма комплекса QRS в III стандартном и правых грудных отведениях в виде букв «М» или «W» или в виде зазубренности на R и S, появление rSr' в V₁ V₂ y 4,5% детей.

6. Отрицательный зубец T в III стандартном и в грудных отведениях V₁-V₄.

7. Синусовая аритмия, более выраженная в дошкольном и младшем школьном возрасте.

В. Новорожденные (первые 4 недели жизни; см. рисунок 11-11)
1. Брадикардия в первые часы жизни с последующим нарастанием и стабилизацией ЧСС (от 120 до 140 в минуту); P - заострен, продолжительность примерно =0.05 сек.

2. Низкий вольтаж комплекса QRS в первые дни жизни с последующим возрастанием его амплитуды; продолжительность 0,03-0,09 сек. Формы QRS в I- rS; II, III- Rs; V_1-2 - Rs или RS; V_5-6 - rS.

3. Углубление зубца Q в отведениях III, aVR, aVF.

4. Зубец Т двухфазный или отрицательный во II, III и V_1-2 в остальных отведениях - положительный; в течение первых двух дней жизни - положительный в правых и отрицательный в левых грудных отведениях. После заращения боталлова протока становится отрицательным и в правых грудных отведениях.

5. Интервал QT - 0,22-0,32 c.

6. Отклонение ЭОС вправо (альфа=100-180°, примерно =150°).

С. Дети грудного возраста (1 месяц - 1 год; см. рисунок 11-12)


1. Отклонение ЭОС вправо.

2. Урежение ЧСС (110-120 в минуту).

3. Глубокий зубец Q в III стандартном отведении и отсутствие его в правых грудных отведениях. Продолжительность зубцов: P- 0,07-0,08 сек.; PQ(PR) - 0,10-0,15 сек; QRS - 0,04-0,07 сек.

4. Характерное соотношение зубцов R и S в правых грудных отведениях R(V₄ )>R(V₅ )>R(V₆) R(V₁)>S(V₁)

5. Как правило, зубец T отрицательный в III стандартном и правых грудных отведениях (иногда до V₄).

D. Дети от 1 до 7 лет (см. рисунок 11-13)


1. ЧСС 95-110 в минуту.

2. P- 0,07 сек.; PR(Q) - 0,11-0,16 сек. (=0,13); QRS - 0,05-0,08; QT - 0.27-0,34 сек.

3. Уменьшается высота зубца R в V_1-2; зубец S в V_1-2 увеличивается, в V_5-6- уменьшается.

4. Форма QRS в грудных отведениях - RS.

5. Комплекс QRS часто имеет зазубренности, особенно в III стандартном и правых грудных отведениях.

6. Зубец T в III и V_1-4 отрицательный до 3-4 лет, к 6-7 годам становится положительным в III стандартном отведении и V_3-4

7. ЭОС - вертикальная, иногда промежуточная.

Е. Дети школьного возраста (7-14 лет; см. рисунок 11-14)


1. Урежение сердечного ритма (ЧСС 70-90 в минуту), дыхательная аритмия.

2. Нормальное или вертикальное положение ЭОС.

3. Уменьшается амплитуда R в V₁, V₂, с одновременным уменьшением амплитуды S в отведениях V₅, V₆.

4. Переходная зона в V₃-V₄.

5. Отрицательный зубец T в III стандартном и V_1-2, редко V_1-4.

6. P- 0,08-0,10 сек.; PR(Q) - 0,14-0,18 сек.; QRS - 0,06-0,08 сек.; QT - 0,28-0,39 сек.

7. Увеличение амплитуды зубца R в I, II стандартных отведениях и S в III.

8. Зубец Q встречается непостоянно, чаще в III и V₅; величина его уменьшается.

Возврат к оглавлению