ЭКГ-ПАТОЛОГИЯ

I. Общие положения

1. Чаще встречаются нарушения ритма, чем нарушения проводимости.

2. Предсердные экстрасистолы встречаются чаще желудочковых, обычно имеют функциональный генез.

3. Желудочковые экстрасистолы, как правило, органического происхождения.

4. Синдромы нарушения проводимости - чаще врожденные.

II. Гипертрофии отделов сердца

А. Правое предсердие (см. рисунок 11-15)
1. Высокий (не менее 1,5 мм) заостренный зубец Р (P-pulmonale) в отведениях II, III, aVF и правых грудных отведениях (V_3R, V_1-2) при нормальной продолжительности

2. В отведении V₁ преобладает первая положительная фаза зубца Р

В. Левое предсердие (см. рисунок 11-16)
1. Двугорбый зубец Р шириной 0,11 сек, и более (P-mifrale) в отведениях I, aVL, V_5-6

2. В отведении V₁ доминирует отрицательная фаза зубца Р

С. Правый желудочек (см. рисунок 11-17)
1. Вероятные признаки 
а. У новорожденных
(1) Зубец Р более 2,5 мм

(2) Зубец R в V₁ более 15 мм (qR, R в V,)

(3) Зубец S в V₆ более 10 мм

(4) Зубец R_aVR более 5 мм

(5) Отсутствует физиологическая инверсия зубца Т в V_1-2 в течение первой недели жизни с сохранением положительного Т в V_5-6

b. У детей старше 3 лет
(1) Форма rSR' в V, или rSr' при условии г'>г

(2) Зубец S в V₅ больше зубца R в V₅

(3) Угол альфа=+120 градусов

2. Косвенные признаки
а. ЭКГ-признаки гипертрофии левого предсердия

b. Полная или неполная блокада правой ножки пучка Гиса

с. Крупноволновая форма мерцательной аритмии

d. Увеличение времени активации правого желудочка в V₁ более 0,03 сек.

D. Левый желудочек (см. рисунок 11-18)
1. Вероятные признаки

а. ЭОС отклоняется влево более +30 градусов

b. Зубец R в V₅ больше, чем в V₄

с. qV₆>3 мм или qV₆=rV₁

d. Зубец S в V₁ более 20 мм

е. Отношение зубца R(V₁) к зубцу S(V₁) менее 1 (у новорожденных)

f. Зубец R в V₆ более 15 мм

g. T(V₁)>T(V₆); R_I>R_III<S_III;

h. Время внутреннеподобного отклонения V_5-6>0,05 сек.

i. Значительная гипертрофия сопровождается снижением сегмента ST в 1 стандартном отведении, V_4-6, двухфазным или отрицательным Т в этих отведениях

2. Наибольшее значение имеют:
а. Отклонение ЭОС влево

b. Амплитуда R в V₅ больше чем в V₄

с. Нарастание амплитуды R в V_5-6, уменьшение - в V_1-2, углубление зубца S в V_1-2

Возврат к оглавлению