III. РАСПОЛОЖЕНИЕ СТРУКТУР СЕРДЦА
А. Положение сердца
1. Левокардия. Верхушка сердца в норме обращена влево. При обратном
расположении (транспозиция) внутренних органов относительно сердца (висцерокардиальная
дискордантность) становится высокой вероятность наличия ВПС.
2. Декстрокардия. Верхушка сердца обращена вправо. Возможны:
висцерокардиальная конкордантность (зеркальное расположение внутренних
органов) либо дискордантность (декстрокардия с нормальным расположением
внутренних органов).
В. Внутренние органы и предсердия
1. При situs solitus [нормальное расположение внутренних
органов] печень расположена справа, а желудок слева. Правое предсердие
обычно на той же стороне, что и печень.
Рисунок 11-1.
Слева направо: Situs solitus, Situs ambiguous,
Situs inversus.
Варианты расположения органов брюшной полости
и отделов сердца Пояснения в тексте; S - верх; R- правая сторона; I- низ;
L - левая сторона; RА - правое предсердие; LA - левое предсердие; S- селезенка
(Из: Paul МH в «Heart Diseases in Infants")
2. При situs inversus [транспозиция внутренних органов] наблюдается
зеркальное расположение органов брюшной полости - печень слева, а желудок
справа. В этих случаях правое предсердие обычно локализовано слева [например,
при синдроме Картагенера].
3. При situs ambiguous положение внутренних органов неопределенное,
например, печень расположена посередине. Situs ambiguous часто сопровождается
аспленией или полиспленией в сочетании с тяжелыми ВПС.
С. Желудочки
D. Крупные артерии
Клапан легочной артерии при развитии сердца расположен кпереди и влево
от аортального клапана. При каждом из двух вариантов S-образной петли сердечной
трубки (правом [D-] или левом [L-]) расположение крупных артерий может
быть нормальным (situs solans с D-желудочковой петлей или situs inversus
с L-желудочковой петлей) или транспозиционным (например, аортальный клапан
расположен спереди).
Рисунок 11-3. Взаимное расположение крупных
артерий и клапанов сердца
Пояснения в тексте. Артериальный конус заштрихован,
S - верх; R- правая сторона; I- низ; L - левая сторона; Р - заднее направление;
А - переднее направление (Из: Paul МH в «Heart Diseases in Infants.", с.
529)
1. При D-желудочковой петле с D-транспозицией крупных артерий
аортальный клапан располагается кпереди и справа от клапана легочной артерии.
2. При L-желудочковой петле (желудочковая инверсия с L-транспозицией
крупных артерий) аортальный клапан располагается кпереди и слева от клапана
легочной артерии.
3. Конкордантность между транспозицией крупных артерий и желудочковой
петлей наблюдается примерно в 90%. D-транспозиция крупных артерий почти
всегда сочетается с D- желудочковой петлей.
Е. Примечание.
Для описания различных вариантов расположения структур сердца можно использовать
код. Так, SOD обозначает situs solitlis (правое предсердие расположено
справа), D-желудочковая петля (правый желудочек справа) и D-транспозиция
крупных артерий (аорта и легочная артерия транспозиционированы, при этом
аортальный клапан расположен кпереди и справа от клапана легочной артерии).
Возврат к оглавлению
