Международный консенсус первой и важнейшей задачей программы по успешному лечению бронхиальной астмы предусматривает просвещение и обучение пациентов по различным вопросам астмы.

Сложность болезни, повторяемость симптомов, угрожающих жизни, создает условия эмоционального напряжения, психологического надлома, истощающих силы больных и родителей.

Эффективность терапии бронхиальной астмы у детей тесно связана с тщательным выполнением родителями квалифицированных врачебных рекомендаций. Недостаточная осведомленность родителей об основных этиологических факторах, лежащих в основе развития и обострений бронхиальной астмы, а также о существующих современных методах лечения приводит к тому, что многие из них игнорируют назначения врачей, самостоятельно прекращают лечение или пользуются услугами неспециалистов.

Образование является необходимой составной частью комплексной программы лечения детей с бронхиальной астмой. Создание российских образовательных программ относится к числу центральных разделов национальной программы, актуальность которой значительно возрастает в период недостаточного финансирования здравоохранения

Бронхиальная астма требует от родителей и больного длительного, иногда непрерывного и тщательного соблюдения медикаментозных программ, особого режима жизни, целого ряда ограничений. От соблюдения этих условий зависит успешность предлагаемых специалистом программ ведения больных.

Одной из лучших и эффективных форм обучения родителей являются систематические занятия в "Астма-школе".

Основной целью педиатрической "Астма-школы" является повышение эффективности терапии бронхиальной астмы у детей и контроль за течением болезни у них посредством образования родителей ребенка или самого пациента-подростка. В ходе этих занятий семья больного ребенка или подросток получают необходимую информацию о причинах развития и основах патогенеза бронхиальной астмы, основных принципах противорецидивной, противовоспалительной и бронхолитической терапии.

В основу "Астма-школы" заложены следующие концептуальные положения: 1) здоровье пациента может быть восстановлено только при обеспечении здорового образа жизни, 2) психологическая реабилитация должна предшествовать физической: 3) необходимы знания основ фармакотерапии и самоконтроля; 4) семья — главный этап реабилитации больного. Введение этих принципов позволяет снизить частоту обострения бронхиальной астмы у детей в 2,8 раза.

Составлению программы должно предшествовать анкетирование родителей с целью определения их исходного уровня знаний. Изучение анкет позволяет убедиться в том, что практически все родители не имеют четких представлений о сущности заболевания, его причинах, тяжести, прогнозе. Только 10% родителей понимают роль профилактической терапии, практически у всех родителей резко негативное отношение к терапии кортикостероидами. в том числе и ингаляционными, причем 75% из них не могут объяснить причину такого отношения.

В "Астма-школе" родители убеждаются, что они не одиноки, что рядом с ними такие же страждущие, что им хотят помочь врачи и ученые-специалисты, и все они объединены одним желанием — избавить детей от тяжелых симптомов астмы, научить управлять болезнью. Партнерские отношения должны включать постоянную оценку симптомов болезни и возможность регулярно получать консультативную помощь.

Основные темы, которые разъясняются на занятиях, следующие: что такое бронхиальная астма, причины возникновения бронхиальной астмы и значение аллергологической диагностики, организация элиминационных мероприятий и гипоаллергенных диет, принципы лекарственной терапии, необходимость противовоспалительной терапии нестероидными и стероидными средствами, пикфлоуметрия. немедикаментозные методы лечения бронхиальной астмы (дыхательная гимнастика, плавание, хождение на лыжах, массаж, закаливание и др.). Обсуждается, как избежать контакта с воздушными поллютантами внутри помещения, почему у пассивных курильщиков бронхиальная астма протекает тяжелее и труднее поддается лечению. Роль семейной реабилитации. хронической очаговой инфекции носо-ротоглоточной зоны в профилактике приступов и другие профилактические воздействия.

Особого такта и выдержки необходимо придерживаться при обучении подростков, когда они входят в пубертатный период, и течение астмы во многом зависит от адекватности их поведения и систематичного лечения. Юношеский максимализм и негативизм способствуют отказу от наблюдения и лечения, вредным привычкам, тем самым расширяют спектр факторов риска.

Возможно имеет смысл создание "Астма-клубов" для подростков в виде переходного этапа от "Астма-школы" в детской практике к "Астма-школе" взрослых.

Пациентам-подросткам важно объяснить мотивацию их лечения с разъяснением принципов медикаментозной и немедикаментозной терапии. Терапия у них должна носить "ступенчатый" или "зональный" характер. Особое внимание уделяется вопросам физической и психологической реабилитации.

Необходимо подчеркнуть более высокую эффективность лечения при условии образования как всей семьи, так и врача, постоянно наблюдающего за ребенком, страдающим бронхиальной астмой. Семейная реабилитация должна стать основным стержнем в реабилитации детей с бронхиальной астмой.

Обучение родителей и родственников должно проводиться на всех этапах заболевания.

В больнице дети, страдающие бронхиальной астмой различной степени тяжести в приступном периоде, в астматическом состоянии, нуждаются в постоянном врачебном контроле. Задача этого этапа программы состоит в подборе индивидуальной схемы медикаментозного лечения с доступным для детей и родителей разъяснением целесообразности того или иного вида терапии, в выборе врачом немедикаментозного метода лечения больного. Образование пациентов и родителей на этом этапе включает:

1. получение элементарных сведений об анатомии, физиологии дыхания, сущности их заболевания;
2. обучение детей самоконтролю состояния, оценке симптомов болезни с помощью пикфлоуметров, подсчета пульса, частоты дыхания, контрольной паузы, ведения дневника;
3. обучение дыхательным методикам по методу биологически обратной связи или волевого управления дыханием в зависимости от возраста, тяжести заболевания, психологических особенностей пациента;
4. обучение общей релаксации, элементам аутотренинга, самомассажу биологически активных точек (БАТ) для активного использования в приступном периоде наряду с дыхательной гимнастикой;
5. обучение родителей оценке соматического состояния ребенка, правильной трактовке проявлений заболевания;
6. обучение родителей необходимым навыкам экстренной помощи (устранение неблагоприятных факторов, водный режим, классический массаж и массаж биологически активных точек, дыхательная гимнастика, психотерапевтические приемы; медикаментозное лечение, обращение к врачу):
7. беседы с родителями пациента об особенностях его психологического статуса (тестирование проводится по проективным методикам-рисункам, тестам на память и внимание): выяснение психологического климата в семье: овладение приемами оценки психического состояния ребенка и возможной его коррекции;
8. обучение родителей контролю за состоянием ребенка и выполнением рекомендаций врача в межприступном периоде, во время ремиссии.

По окончании курса лечения, стабилизации состояния, купирования обструктивного синдрома пациенты переводятся под амбулаторное наблюдение.

Практика свидетельствует, что при осуществлении образовательных программ снижается:
 

• количество приступов астмы;
• частота обращений за медицинской помощью:
• количество пропусков школьных занятий;
• количество листов нетрудоспособности у родителей в связи с уходом за больными детьми;
• бронхолабильность дыхательных путей;
• число госпитализаций.

• родители - ребенок;
• ребенок - сверстники;
• ребенок - воспитатель, учитель;
• ребенок - медицинский персонал;
• ребенок - взрослые.

Представляется целесообразным создание республиканских (городских) детских астма-центров, позволяющих проводить комплексные согласованные лечебно-профилактические мероприятия в конкретных условиях, обеспечить продолжительное наблюдение за больными (от грудного до подросткового возраста); уменьшить финансовые затраты на дублирующие друг друга медицинские службы и подразделения.

В задачи астма-центра входит:

• разработка теоретических основ стратегии ведения больных бронхиальной астмой детей:
• определение основных принципов лечения в данном регионе:
• проведение углубленной диагностики (в том числе аллергологической);
• консультация больных детей, коррекция проводимого лечения:
• создание "Астма-школ" для больных детей и их родителей:
• определение показаний для обследования и лечения у смежных специалистов;
• определение целесообразности применения различных немедикаментозных методов лечения;
• специализация и повышение квалификации врачей по астмологии.

Отдельного внимания заслуживает решение вопросов социальной адаптации детей, страдающих бронхиальной астмой. В этом плане индивидуальный подход к реабилитации больного ребенка должен предусматривать наблюдение психолога, консультации социальных работников (изменение жилищно-бытовых условий и т.п.).

В функцию психолога - специалиста по бронхиальной астме входит:

• разработка форм и методов работы с больным и его семьей:
• проведение циклов индивидуальных или групповых занятий с больным и его семьей:
• планирование посещений психолога больным и его семьей.

Одной из важных мер социальной адаптации является своевременная профессиональная ориентация детей, больных бронхиальной астмой, с участием школьного врача, педагогов и родителей.
 

Ключевыми моментами для родителей детей, страдающих бронхиальной астмой являются:

• не ограничивать ребенка в активности и занятиях физической культурой и спортом;
• регулярное мониторирование пиковой скорости выдоха для контроля эффективности лечения и ранней диагностики ухудшения состояния;
• понимание критериев обращения эа неотложной медицинской помощью.

• правилам пользования пикфлоуметром;
• систематического ведения записей его значений:
• определению уровня опасных и безопасных показателей пикфлоуметра (система цветовых "зон");
• немедленного извещения врача в случае опасного уровня показателя.

• здоровый Образ жизни;
• знание причин формирования астмы у ребенка:
• выделение управляемых факторов риска формирования и обострения астмы;
• клинико-функциональный самоконтроль за течением астмы;
• динамическое наблюдение у специалиста.

Это форма образования пациентов и их родителей, включающая циклы лекций и практических занятий, необходимых для повышения уровня знаний о болезни, приобретения навыков самопомощи и самоконтроля. психологической коррекции поведения больного и членов семьи.

Программа подготовки.. в астма-школе должна включать следующую БАЗИСНУЮ ИНФОРМАЦИЮ,

• Сведения об анатомии, физиологии дыхания, сущности заболевания.
• Информация о триггерах, факторах риска, методах
• профилактики.
• Симптомы обострения, приступа, тактика оказания помощи при приступе.
• Обучения пользования пикфлоуметром для оценки симптомов болезни.
• Сведения о медикаментозной терапии.
• Обучение навыкам пользования ингаляторами.
• Обучение подростков навыкам самоконтроля и оценки состояния по системе цветовых "зон".
• Обсуждение планов длительного ведения больного.

СОВЕРШЕНСТВУЮЩИЙ ЭТАП

• Формирование астма-клубов.
• Организация больных в общества.
• Выработка стратегии борьбы с астмой. 0000
• Повышение качества жизни больного.

• Адресное образование с гибким формированием многочисленных групп.
• Контроль знаний, полученных на базисном этапе. Закрепление, углубление знаний и навыков.
• Дополнительные знания (закаливание, дыхательная гимнастика).
• Помощь больному в социальных, правовых вопросах. Текущая работа с психологом.

• Формирование групп.
• Выяснение исходного уровня знаний.
• Первичное образование в астма-школе.
• Изучение ситуации s семье и психологическая помощь.
• Оценка окружения больного и коррекция его поведения.